开云官网登录入口可能优先筹议GLP-1受体振奋剂最新字据标明-Kaiyun (中国)智能科技股份有限公司官网

2021年，BMJ发布了2型糖尿病快速保举指南，就SGLT-2扼制剂和GLP-1受体振奋剂对五类风险东谈主群的和肾脏结局提议分层建议[1]。但原风险分层表率存在局限性，加之连年来接洽字据和降糖药快速发展，亟需制定更新的临床指南。

2025年8月14日，BMJ发表了最新的糖尿病临床奉行指南，聚焦不同对心血管、肾脏和体重的影响，针对不同并发症风险的2型糖尿病患者进行了降糖药物保举。

图. 保举重点回顾（全文运动：https://www.bmj.com/content/390/bmj-2024-082071）

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本指南根据并发症风险进行分层保举，将患者分为低风险、中风险和高风险三个层级，鉴识依据为是否存在心血管危急成分，或是否确诊心血管疾病（CVD）/慢性肾脏病（CKD）。

心血管及肾脏并发症风险低的2型糖尿病患者

低风险界说为：有≤3项心血管危急成分（不包括糖尿病自己），且未确诊CVD或CKD。

建议1：关于心血管及肾脏并发症风险低的2型糖尿病成东谈主患者，建议不要通例使用SGLT-2扼制剂或GLP-1受体振奋剂（不保举，弱等第）

众人组以为，对无数低风险个体而言，五年内这两类颐养的角落获益有限；且不管是否秉承颐养，这些群体长期发生心血管或肾脏疾病的比例本就不高。由于患者选定存在较大个体相反，故作出弱反对保举，并强调共同决策的进攻性。团结肥壮的2型糖尿病患者可能倾向选定GLP-1受体振奋剂，因其具有减重获益。

心血管及肾脏并发症风险中等的2型糖尿病患者

中等风险界说为：团结跳动3项心血管危急成分（不包括糖尿病自己），但未确诊CVD或CKD；或已确诊CVD或CKD但处于低并发症风险。

建议2：关于心血管及肾脏并发症风险中等的2型糖尿病成东谈主患者，建议筹议使用SGLT-2扼制剂或GLP-1受体振奋剂（弱保举）

药物选定考量：

SGLT-2扼制剂与GLP-1受体振奋剂的选定，需团结患者个体特征、临床配景及颐养偏好

决策时应量度两类药物在特释怀血管/肾脏获益及减重后果上的相反

肥壮东谈主群可能更意思意思减重后果，可能优先筹议GLP-1受体振奋剂

最新字据标明，两类药物的获益效应不受基础颐养的影响（不管是否联用另一类药物），故在恰当时可筹议聚集使用

建议3：关于心血管及肾脏并发症风险中等、伴有CKD的2型糖尿病患者，不建议通例使用非奈利酮（不保举，弱等第）

众人组以为无数患者可能不肯秉承该颐养，但筹议到潜在的心血管及肾脏角落获益，仍有一定比例的患者可能选定用药。由于患者决策存在显明个体相反，故对作出弱反对保举，并强调医患共同决策的进攻性。

心血管及肾脏并发症风险高的2型糖尿病患者

高风险界说为：已确诊CVD或CKD且处于并发症高风险；或已确诊心力穷乏。

建议4：关于心血管及肾脏并发症风险高的2型糖尿病成东谈主患者，强横保举使用SGLT-2扼制剂或GLP-1受体振奋剂（强横保举）

药物选定考量：

具体药物选定需团结患者个体特征、临床配景和颐养偏好

在恰当时可筹议SGLT-2扼制剂与GLP-1受体振奋剂的聚集使用

对确诊心衰的患者（不管糖尿病情景），SGLT-2扼制剂具有明确获益（高详情趣字据），因此优先选定SGLT-2扼制剂。

建议5：关于心血管及肾脏并发症风险高、伴有CKD的2型糖尿病患者，建议筹议使用非奈利酮（弱保举）

非奈利酮带来的生计获益和肾脏保护作用可能跳动其潜在风险，但相对有限的临床教诲带来不祥情趣。患者和临床大夫可能会筹议其他具有更明确心血管和肾脏获益及安全性字据的药物（如SGLT-2扼制剂和GLP-1受体振奋剂）。抽象来看，瞻望大无数高风险患者会秉承该颐养，但仍有相称比例患者可能选定拒绝。因此作出弱保举的建议，并强调了共同决策的必要性。

通盘风险分层的2型糖尿病患者（不管心血管及肾脏并发症风险上下）

建议6：关于肥壮的2型糖尿病患者，建议筹议使用替尔泊肽（弱保举）

细苦衷项：

替尔泊肽不应与GLP-1受体振奋剂联用，但可与SGLT-2扼制剂及非奈利酮聚集使用。

在GLP-1受体振奋剂与替尔泊肽之间进行选定时，决策者需量度：GLP-1受体振奋剂具有更明确的心血管及肾脏获益字据，而替尔泊肽则具有更显耀的减重后果。

交互式决策援助器具（MATCH-IT）可直不雅展示不同颐养的获益与风险，有助于促进医患共同决策。

关于心血管及肾脏并发症风险高的患者，替尔泊肽频繁不应替代那些已被确认能有用裁汰此类并发症风险的药物。若需用替尔泊肽替代GLP-1受体振奋剂，则应初始或不时使用SGLT-2扼制剂。

本指南适用东谈主群

本指南适用于通盘2型糖尿病成东谈主患者，不受种族、性别或团结症影响，不管是否伴有心血管危急成分、CVD和/或CKD。但以下情况之外：正在秉承肾脏替代颐养或肾移植者；多囊肾病患者；忽视肾病患者；推测（eGFR）低于药物安全使用阈值（具体阈值因药而异，频繁为<20 mL/min/1.73 m²）且未秉承肾脏替代颐养者。

本指南仅针对糖尿病处罚的现存药物打扰决策，非药物打扰设施不在本指南商议限制内。

指南配套资源

本动态指南提供两种版块：

MAGICapp——交互式友好平台，提供保举想法、各候选药物风险分层获益与危害的干系字据回顾，以及指南制定表率和众人判断的详备讲明，运动如下：https://app.magicapp.org/#/guideline/noaRMj

BMJ官网发布——以期注销版体式呈现指南保举想法的环节更新（现时版块）。

交互式决策撑握器具可直不雅对比不同颐养的获益与风险，助力临床共同决策：https://matchit.magicevidence.org/250709dist-diabetes/#!/

本指南保举想法的酿成基于以下循证依据

Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis [2]

Prognostic models for cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes: a living systematic review and meta-analysis of observational studies. [3]

Values, preferences, and treatment burden for initiation of GLP-1 receptor agonists, SGLT-2 inhibitors, tirzepatide and finerenone in adult patients with type 2 diabetes: a systematic review.[4]

参考文件：

1. BMJ 2021;373:n1091.

2.BMJ 2025;390:e083039.

3. BMJ Med 2025;4:e001369.

4. Pending submission to BMJ

本文整理自：BMJ 2025;390:e082071

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